Entendimento da equipe multiprofissional sobre a mobilização precoce e a segurança da sua aplicação em neonatos no pós-operatório / Multidisciplinary team perceptions about the implementation and safety of early mobilization for newborns in post-operative care

INTRODUÇÃO: Neonatos no pós-operatório com repouso prolongado no leito estão sujeitos a consequências a longo prazo, sendo a mobilização precoce uma possibilidade de intervenção terapêutica. OBJETIVO: Descrever o entendimento dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) cirúrgica sobre mobilização precoce e quanto consideram segura a aplicação em neonatos no pós- -operatório. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo analítico descritivo de corte transversal, através de uma abordagem quanti-qualitativa, com resposta de questionário semi-estruturado pelos profissionais de saúde da UTIN. RESULTADOS: A amostra foi composta por 31 profissionais. Destes, 64,5% afirmam saber o que é mobilização precoce, sendo que a maioria relacionou sua definição à atividade motora; 83% acredita haver benefícios. Em relação à segurança, 77,4% considera segura a aplicação da mobilização precoce, porém 90% acredita que podem ocorrer eventos adversos, sendo mais citados: perda de dispositivos e descompensação hemodinâmica. A maioria dos profissionais descreveu que não deve ser realizada a mobilização precoce a depender da cirurgia e em instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente 71% afirmaram não ter recebido treinamento para a prática de mobilização precoce. CONCLUSÃO: Observou-se necessidade de treinamento da equipe sobre a temática e a instituição de protocolos institucionais.

BACKGROUND: Early mobilization can be a therapeutic intervention that can prevent long-term consequences from prolonged bed rest in post-operative newborns. OBJECTIVE: Describe the knowledge of the healthcare professionals in the Newborn Intensive Care Unit (NICU) about early mobilization and its safety for postoperative infants. METHODS: This research is an analytical descriptive cross-sectional study with mixed methods, performed by analyzing a questionnaire given to NICU health professionals. RESULTS: The sample was composed of 31 professionals, of which 64.5% affirm that they know what early mobilization means, most of whom defined the intervention in terms of motor activity, 83% believe it is beneficial, 77.4% consider early mobilization safe. However, 90% of the professionals showed concerns for possible adverse events, the most cited being device dislodgment and hemodynamic decompensation. The majority stated that early mobilization should be avoided when concerned about hemodynamic instability or the type of surgery. Approximately 71% affirm that they did not receive educational training for implementing early mobilization. CONCLUSION: This study showed the need for more training and education about early mobilization for professionals and the establishment of evidence-based institutional protocols.

Cuidado perdido de enfermería. Estado del arte para la gestión de los servicios de salud / Missing nursing care. State-of-the-art healthcare service management / Cuidado perdido de enfermagem. Estado da arte para a gestão dos serviços de saúde

Resumen Introducción: El cuidado perdido de enfermería es un fenómeno recientemente explorado que afecta la seguridad de los pacientes, la calidad de la atención y cuestiona la actuación de los profesionales de enfermería. Objetivo: Conocer el Estado del Arte del tema Cuidado perdido en Enfermería a partir de artículos publicados durante el periodo marzo 2012- marzo 2018. Metodología: Se realizó una investigación documental a través del sistema de búsqueda PUBMED, con las siguientes palabras clave: missed nursing care, misscare AND care nurse. Se seleccionaron 47 artículos de investigación en idioma inglés y español. Posterior al análisis de contenido de los artículos, los resultados se agruparon en categorías. Resultados: Se identificaron las siguientes categorías: país donde se realizó la investigación, unidades de atención, tipo de estudio, muestra estudiada, instrumento empleado, marco conceptual, así como los elementos, razones y predictores del cuidado perdido. Conclusiones: El estudio del fenómeno puede ser un insumo para la toma de decisiones en políticas de salud y en el diseño de estrategias e intervenciones que contribuyan a la mejora del cuidado en las instituciones de salud. La revisión del fenómeno y el análisis permitirán a los interesados en el tema, profundizar en el cuidado perdido e identificar la fundamentación teórica, los elementos conceptuales y los resultados encontrados, los cuales serán aportes para la toma de decisiones en los procesos de mejora, la docencia, el cuidado y la investigación.

Abstract Introduction: Missing nursing care is a recently explored phenomenon which has impacts on patient security and quality of attention, and which questions the performance of nursing professionals. Objective: To gain understanding on the phenomenon of missing nursing care from the lens of state-of-the-art care management by reviewing related articles published in the period March 2012 - March 2018. Methodology: A documentary research was carried out in the PUBMED database using the following key terms: missed nursing care, misscare, AND nurse care. 47 research articles written in English or Spanish were selected. From the content analysis, the results were clustered in categories. Results: The following categories were selected: country were the research took place, units of attention, type of study, sample studied, instrument used, conceptual frame, and the elements, reasons, and predictors related to missing nursing care. Conclusions: The study of this phenomenon can bring about bases of orientation to the process of political decision-making, and strengthen the strategies and interventions in the practice, teaching, and research areas which can contribute to provide a better healthcare in institutions.

Resumo Introdução: O cuidado perdido de enfermagem é um fenómeno recentemente explorado que afeta a segurança dos pacientes, a qualidade da atenção e questiona a atuação dos profissionais de enfermagem. Objetivo: Conhecer o Estado da Arte do tema Cuidado perdido em Enfermagem a partir de artigos publicados durante o período março 2012- março 2018. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa documental a través do sistema de busca PUBMED, com as seguintes palavras chave: missed nursing care, misscare AND care nurse. Escolheram-se 47 artigos de pesquisa em idioma inglês e espanhol. Posterior à análise de conteúdo dos artigos, os resultados agruparam-se em categorias. Resultados: Identificaram-se as seguintes categorias: país onde se realizou a pesquisa, unidades de atenção, tipo de estudo, amostra estudada, instrumento empregado, marco conceitual, assim como os elementos, razões e preditores do cuidado perdido. Conclusões: O estudo do fenómeno pode ser um insumo para a toma de decisões em políticas de saúde e no desenho de estratégias e intervenções que colaborem para a melhora do cuidado nas instituições de saúde. A revisão do fenómeno e a análise permitiram aos interessados no tema, aprofundar no cuidado perdido e identificar a fundamentação teórica, os elementos conceituais e os resultados encontrados, os quais serão contribuições para a tomada de decisões nos processos de melhora, a docência, o cuidado e a pesquisa.

Participação dos pacientes na segurança dos cuidados de saúde: revisão sistemática / Participation of patients in healthcare security: a systematic review

Resumo O artigo objetiva identificar as estratégias utilizadas, para participação do paciente na segurança do cuidado de saúde. Revisão sistemática, norteada pelas recomendações do modelo PRISMA, nos bancos de dados: Scopus, WOS e Medline. Limitou-se a busca a estudos realizados entre janeiro de 2001 e julho de 2016, redigidos em português, inglês ou espanhol. Foram incluídos estudos observacionais, descritivos, qualitativos e/ou epidemiológicos, que descrevessem a metodologia de elaboração e/ou aplicação de, pelo menos, uma estratégia de inclusão dos pacientes na melhoria da segurança dos cuidados. A qualidade metodológica dos artigos foi avaliada usando a ferramenta Cochrane. Para analisar os resultados se fez uma análise temática. Após leitura de títulos, resumos e aplicação de critérios de exclusão, 19 artigos foram selecionados. Nestes se identificam estratégias de mobilização dos pacientes para a segurança dos cuidados, estratégias para promover a participação ativa dos pacientes na segurança dos cuidados e estratégias de solicitação de informação ao paciente sobre a segurança dos cuidados. Há na literatura diversas estratégias que promovem a participação do paciente na segurança dos cuidados, que têm formas e métodos concretos de implementação, bem como objetivos distintos para o seu uso.

Abstract The scope of this article was to identify the strategies used for the participation of the patient in healthcare security in hospital and outpatient environments. It involved a systematic review of the literature based on the recommendations of the PRISMA model on the Scopus, WOS and Medline databases. The search was restricted to studies written in Portuguese, English or Spanish conducted between January 2001 and July 2016. Observational, descriptive, qualitative and/or epidemiological studies that described a development/appliance methodology using at least one patient security improvement strategy of inclusion were included. The methodological quality of the studies was assessed using the randomized Cochrane risk-of-bias tool. Thematic analyses were performed in order to analyze the results. After the application of criteria of title, abstract analysis and exclusion, 19 studies were selected. In these studies, patient security strategies that promoted patients' active participation on patient security and information request strategies were identified. In the literature, sundry strategies promoting patient participation on healthcare security, with concrete implementation methods, as well as distinct purposes for their use, were encountered.

Aplicación de las actividades de la intervención de enfermería Prevención de caídas en adultos hospitalizados / Applying activities related to nursing interventions Falls prevention in hospitalized adults / Aplicação das atividades da intervenção de enfermagem Prevenção de quedas em adultos hospitalizados

Introducción: La caída de los pacientes en el hospital es un evento adverso frecuente y la identificación del riesgo de caer y realizar intervenciones para prevenirlas es responsabilidad de la enfermera. Objetivo: Identificar qué actividades de las contempladas en la intervención de enfermería Prevención de caídas se aplican en mayor y menor medida en pacientes adultos hospitalizados en medicina interna. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo cuantitativo. La muestra fue compuesta por 24 enfermeras del servicio de medicina interna de una unidad hospitalaria de segundo nivel. Se diseñó una lista de cotejo con 60 de las actividades propuestas por la NIC en la intervención de enfermería Prevención de caídas (6490), además de otro cuestionario para determinar las características sociodemográficas de las enfermeras. Se utilizó una escala Likert con 5 opciones de respuesta, de no realizada hasta muchas veces realizada. Se utilizó estadística descriptiva con frecuencias y porcentajes. Resultados: De las 24 enfermeras, el 50% tenía una edad entre 31 y 40 años y el 95% eran del sexo femenino. Las actividades realizadas con mayor frecuencia fueron las relacionadas con la identificación de factores de riesgo, transferencia y educación del paciente. Conclusión: La identificación de déficits cognitivos y factores de riesgo se encontraron entre las actividades que se realizan con mayor frecuencia por las enfermeras en la práctica asistencial. La NIC como lenguaje estandarizado es útil en la práctica clínica de la enfermería mexicana, sus actividades pueden ser empleadas para proponer estrategias, programas de prevención de caídas o sugerencias para modificar el ambiente hospitalario.

Introduction: Patients falls in hospitals is a frequent adverse event; and the identification of this risk and the related prevention measures are responsibility of the nurses. Objective: To identify which activities of those considered within the Falls prevention nursing intervention are applied to hospitalized adult patients in the internal medicine service. Methodology: This is a quantitative descriptive study. The sample was constituted by 24 nurses from the internal medicine service in a second level hospital unit. A check-up list was designed with 60 activities proposed by NIC addressing Fall prevention related nursing interventions (6490). Also, a questionnaire was used in order to determine the social and demographical characteristics of the nurses. A 5-point Likert type scale, from never applied to very often applied, was used. Descriptive statistics with frequencies and percentages were calculated. Results: From the 24 nurses, 50% were in the range of 31-40 years old, and 95% were female. The most frequently performed activities were those related to the identification of risk factors, and patient transference and education. Conclusion: The identification of cognitive deficits and risk factors were found to be the most frequently applied activities by nurses in assistance practice. NIC, as a standardized language, is useful in the Mexican nursing clinical practice, and its activities can be used to propose strategies, falls prevention programs, and suggestions to improve the hospital environment.

Introdução: A queda 2 pacientes no hospital é um evento adverso frequente e a identificação do risco de cair e realizar intervenções para preveni-las é responsabilidade da enfermeira. Objetivo: Identificar que atividades das contempladas na Intervenção de Enfermagem Prevenção de quedas aplicam-se em maior e menor medida em pacientes adultos hospitalizados em medicina interna. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo quantitativo. A amostra foi composta por 24 enfermeiras do serviço de medicina interna de uma unidade hospitalar de segundo nível. Desenhou-se um listado de verificação com 60 das atividades propostas pela NIC na intervenção de enfermagem Prevenção de Quedas (6490), aliás, de outro questionário para determinar as caraterísticas sociodemográficas das enfermeiras. Utilizou-se uma escala Likert com cinco opções de resposta de não realizada até muitas vezes realizada. Utilizou-se estatística descritiva com frequências e porcentagens. Resultados: Das 24 enfermeiras o 50% tinha idade entre 31 e 40 anos e o 95% são do sexo feminino. As atividades realizadas com maior frequência foram relacionadas com a identificação de fatores de risco, transferência e educação do paciente. Conclusão: A identificação de déficits cognitivos e fatores de risco, se encontraram com maior frequência pelas enfermeiras na prática assistencial. A NIC como linguagem padronizado, é útil na prática clínica da enfermagem mexicana e suas atividades podem ser empregadas para propor estratégias, programas de prevenção de quedas ou sugestões para modificar o ambiente hospitalar.

Avaliação de riscos de quedas de idosos octagenários no domicílio: subsídio para tecnologia gerencial com foco na segurança do paciente / Risk assessment of octagenic falls at home: subsidy for management technology focused on patient safety

Nos séculos passados o envelhecimento era um fenômeno raro devido às precárias condições de saúde. Com o decorrer dos anos, ocorreram alterações nesse perfil populacional e o envelhecimento se tornou uma realidade mundial. Nesse contexto, as quedas passaram a constituir uma das principais causas de morbidade e mortalidade junto à população, agora idosa. Considerando essas condições, este estudo tem como objetivos identificar os fatores de riscos de quedas intrínsecos e extrínsecos dos idosos octogenários no domicílio, correlacionar os fatores de riscos de quedas intrínsecos e extrínsecos dos idosos, a partir de oitenta anos, com ações que visam monitorar e mitigar por meio das (PP) Políticas Públicas e discutir os resultados frente ao (PNSP) Programa Nacional de Segurança do Paciente (meta 6) e a (PNPI) Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Este é um estudo descritivo e exploratório, de natureza quantitativa, que assumiu a forma de um estudo de caso, instrumentos utilizados, Escala de Downton e Escala Ambiental de Riscos de Queda e Mini Exame do Estado Mental. Para responder aos objetivos do estudo foi realizada análise descritiva simples, além de técnicas básicas de análise exploratória. O presente estudo propiciou a compilação de informações sobre o comportamento dos idosos quanto aos sempre presentes riscos de quedas intradomiciliar. Os resultados apresentados demonstram alto histórico de quedas dos idosos que participaram do estudo e realçam a necessidade de métodos de prevenção e cuidados com tais idosos, sendo elaborados produtos com objetivo minorar os riscos de quedas de idosos no ambiente domiciliar, com foco na segurança do paciente, os produtos foram: Um check list para avaliação e orientação dos fatores; intrínsecos e extrínsecos de quedas no ambiente domiciliar, um plano de acompanhamento do idoso, baseado no check list e um guia de orientações com cuidados para prevenção dos fatores predisponentes específicos que aumentam o risco de queda de idoso no domicílio

Aging was a rare phenomenon centuries ago, mostly due to poor health and hygiene conditions. Over the years, though, there have been many changes in population profile and aging became a global reality. In this context, falling became one of the most common causes of morbity and mortality amongst the elders. This study intends to identify risk factors that can be linked to falling in octogenarians in their homes, correlate risk factors intrinsic and extrinsic to old age, 80 years and above, with actions to monitor and mitigate those risk factors with the help of Public Politics (PP) and discuss the results with National Patient Security Program (PNSP) and National Health Politics for Elderly People (PNPI). This is a descriptive and exploratory study, of quantitative nature, that took the shape of case study, instruments used Downton Fall Risk Score, Ambiental Fall Risk Score and Mini Mental State Examination. To meet the objectives of this study a simple descriptive analysis was applied, along with basic exploratory analysis tools. This present study allowed the compilation of information related to elderly people behavior in face of always present risks of falls in their homes. The results show a history of frequent falls in those patients who participated in this study, which reinforces the need to develop methods of prevention and care to those patients, being elaborated products to help minimize the fall risks in home, focusing on patient security, the products were: A checklist to evaluate risk factors as intrinsic or extrinsic to home environment, a follow-up plan to care for the patient based on the checklist and a orientation guide to prevent fall risk factors in home care

Simulação de alta complexidade no ensino superior em enfermagem: tecnologia educacional para a segurança do paciente / LinkHigh-complexity simulation in Nursing education: educational technology for patient safety

Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo exploratória que teve como objetivo analisar a percepção dos estudantes e de professores de um curso de Enfermagem que utilizam a simulação de alta complexidade como tecnologia educacional em relação à contribuição para o desenvolvimento da cultura segurança do paciente. A coleta das informações se deu por meio de entrevistas grupais (com os estudantes) e grupo focal (com os professores). Os dados foram processados com a utilização do Qualitative Solutions Research (QSR) NVivo versão 11. A análise das informações foi realizada mediante a técnica de análise temática de conteúdo. Os resultados apontaram que os estudantes percebem que simulação de alta complexidade auxilia a visualizar o paciente como um todo e lhes dá mais segurança para atuarem. Da mesma forma, referiram que a simulação de alta complexidade lhes permitiu aprender com os erros e aumentar a apreensão do conteúdo. Os professores destacaram que a simulação de alta complexidade prepara os estudantes para a prática profissional. No que tange ao estabelecimento da cultura da segurança do paciente, o estudo evidenciou a necessidade de modificar a cultura da segurança e do erro para a cultura da educação, promoção e prevenção. As recomendações deste estudo dizem respeito a necessidade de mudanças no ensino de enfermagem com a inserção da temática da segurança de forma transversal nos currículos de enfermagem, a realização de mais pesquisas que evidenciem aspectos qualitativos da cultura da segurança e a mudança paradigmática inegavelmente necessária para a mudança da cultura da segurança do paciente.

This is a qualitative and exploratory research, which had as objective analyze the perception of nursing students and teachers that use simulation of high complexity as educational technology to contribute to the development of the culture of patient’s safety. Data was carried out through group interviews (with students) and focal group (with teachers). Data was processed using the Qualitative Solutions Research (QRS) NVivo version 11. The analysis was done through content thematic analysis technique. The results pointed out that students notice that high complexity simulation helps them to visualize the whole patient and it provides more security when they need to act. Similarly, they referred that the high complexity simulation allowed them to learn with their mistakes and increase their comprehension about the lectures. The professors highlighted that the high complexity simulation prepared students to professional practice. Concerning the establishment of the culture of patient’s safety, the study evidenced the necessity to modify the culture of safety and errors to the culture of education, promotion and prevention. The recommendations of this study behoove to the necessity of changes when teaching nursing, inserting the safety thematic in a transversal way on nursing programs, the production of more researches that evidence qualitative aspects on safety culture and the undeniable pragmatic change that is needed to change the culture of patient’s safety.

Instrumento para verificação de ações para a segurança do paciente em atendimento de emergência / Instrument for checking actions for patient safety in emergency care

Resumo: As estratégias para a prevenção de danos evitáveis visam à qualificação dos serviços de saúde e instrumentos de verificação precoce de riscos constituem ferramenta operacional de baixo custo para a redução de erros. Considerando a relevância de monitorar riscos e estabelecer padrões de conformidade assistencial, esta pesquisa teve por objetivo construir e validar checklist para verificação de ações para a segurança do paciente em atendimento de emergência hospitalar. A pesquisa metodológica e de abordagem quantitativa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Paraná e desenvolvida entre março de 2014 e outubro de 2015. A elaboração do checklist foi norteada pelos protocolos básicos do Programa Nacional de Segurança do Paciente. O instrumento válido e confiável está organizado em seis categorias de segurança e relativos a riscos cirúrgicos, de infecção, de quedas e de desenvolvimento de úlceras por pressão, identificação do paciente e administração de medicamentos. Os itens de checagem foram elaborados em forma de pergunta seguida de ação de prevenção ou correção. Para a validação do checklist utilizou-se a Técnica Delphi em duas rodadas, com participação de 23 e 20 especialistas, respectivamente; a avaliação foi norteada por questionário elaborado para a pesquisa acompanhado de documento explicativo e termo de consentimento aplicados via sistema Google Docs. Foram avaliados os títulos das categorias e respectivos conteúdos, atributos, uso, aplicabilidade e aparência da ferramenta. O Índice de Validade de Conteúdo geral alcançado foi de 0,94 resultando na validade do checklist; o alfa de Crombach de 0,91 evidencia excelência em sua confiabilidade. Concluiu-se que o produto desta pesquisa é instrumento válido e confiável para verificar situações preditivas de risco e direcionar ações precoces de correção com vistas à promoção da segurança do paciente em serviços de emergência hospitalar. O instrumento pode ser aplicado e adaptado a diferentes contextos de saúde com potencial contribuição para a qualificação da assistência por meio do direcionamento de ações básicas de segurança.

Abstract: The strategies to prevent avoidable damages aim at the qualification of the health services and instruments of early risk valuation constitute low-cost operational tool. Considering the relevance of monitoring risks and establishing patterns of assistance conformity, this research had the goal to build and validate an action verification checklist for patient security in emergency medical care. The methodological and quantitative research approach observed ethical precepts and was designed between March 2014 and October 2015. The checklist, guided by basic protocols of the National Program of Patient Security, is organized in six security categories related to surgical risk, infection, falls and pressure ulcers, patient?s identification and drug administration. The checkup items were drawn in the form of questions followed by preventive or corrective actions. Delphi Technique was employed in two rounds to validate the checklist; the evaluation was guided by a questionnaire elaborated for the research, which was applied through Google Docs system together with an explanatory document and a consent form. The titles of the categories and their respective contents, features, usage, applicability and appearance of the tool were addressed. The overall Content Validity Rate achieved was 0.94, which results in the validity of the product in this research; the Crombach alpha of 0.91 shows its excellent reliability. It was concluded that the "Checklist for Patient Security in Emergency Medical Care" is a valid and reliable instrument to verify situations of predictive risks and direct early corrective actions. This tool may be applied and adapted to different health contexts and has potential to contribute for the qualification of assistance through the direction of basic security actions.

Gestión de enfermería y el comportamiento de indicadores de calidad de atención de enfermería / Nursing management and the behaviour of quality indicators of nursing assistance

Se realizó un estudio conocido como investigación ex post facto, se trabajó en series de tiempo y evaluación, el objetivo de este estudio fue determinar el impacto sobre el comportamiento de los indicadores de la calidad sensibles a enfermería después de la implementación de la política de seguridad del paciente en una institución prestadora de servicios de salud de tercer nivel de la ciudad de Bogotá. Se analizaron 5 años de indicadores divididos en: 2 años anteriores a la implementación, el año de implementación y los dos años posteriores a la implementación de la política de seguridad del paciente en la institución, para tener 60 meses de observación, además es de tipo retrospectiva, ya que retrocede en el tiempo en busca de información, descriptiva por que busca ilustrar al lector respecto de la situación de la institución y el impacto que tiene la implementación de la política. Para optimizar el análisis se presentan dos variables: Variable 1: Indicadores de calidad de atención sensibles a enfermería Variable 2: Acciones de Gestión de enfermería, estas acciones se evalúan durante y después de la implementación se organizó sistemáticamente en: capacitación, adecuación y motivación. La seguridad del paciente en la institución genero un impacto positivo en los indicadores sensibles a la atención de enfermería, que aunque este no surge de un departamento de enfermería, es coordinado, dirigido y evaluado por enfermeras y es de ellas, las líderes de cada programa de donde descienden todas las acciones de gestión para lograr impactar los indicadores.

The purpose of this ex post facto research based on time and evaluation series, was to understand the impact on the behavior of nursing quality indicators after a patient security policy was implemented at a third level health service institution in the city of Bogotá, Colombia. Analysis of indicators of a 5-year period included 2 years before the implementation of the policy, 1 year during the implementation and 2 years after, for a total of 60 months of observation. This retrospective investigation also offers descriptive information to give a context on the institution and the impact of the program implementation. The two variables presented for the analysis, are: Variable 1: Indicators on the quality of nursing assistance. Variable 2: Nursing management activity such as training, adaptation and motivation. Security for the patient generated a positive impact on all indicators related to nursing. Although the program did not start in this department, it was coordinated, directed and evaluated by nurses who lead all management actions.

Metas internacionais de segurança do paciente em hospital universitário / International patient safety goals in a university hospital

Introdução: o Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) deseja conquistar o reconhecimento internacional para a sua qualidade de atendimento através do Programa de Acreditação Internacional da Joint Commission International (JCI). Objetivo: analisar o capítulo de metas de segurança da avaliação diagnóstica no manual de acreditação internacional, e propor planos de ação para correção das não conformidades identificadas na avaliação do Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA). Métodos: para a elaboração desse estudo, analisamos: o Manual da Acreditação Internacional da JCI, o Relatório da Avaliação Diagnóstica realizada pelo CBA na etapa de preparação do HCPA para a Acreditação e o artigo “O HCPA e o Programa de Acreditação Hospitalar Internacional”. Resultados: a primeira meta (Identificação correta dos pacientes) apresenta 5 quesitos – 1 avaliado como não conforme e 4 como parcialmente conformes; a segunda meta (Comunicação efetiva) tem 4 quesitos – 1 não conforme e 3 parcialmente conformes; a terceira meta (Segurança dos medicamentos de alta vigilância) apresenta 2 quesitos – ambos avaliados como não conformes; a quarta meta (Cirurgia segura) tem 4 quesitos – todos avaliados como não conformes; a quinta meta (Higienização das mãos) tem 3 quesitos - 2 conformes e 1 parcialmente conforme; a sexta meta (Queda do paciente) tem 3 quesitos – 1 não conforme e 2 parcialmente conformes. Conclusão: os cuidados referentes à segurança do paciente são um dos setores mais deficitários do HCPA. Enquanto a avaliação geral de todos os quesitos encontrou 55,2% dos padrões avaliados como conforme, 19,5% como parcialmente conforme e 23,6% como não conforme, a avaliação dos quesitos das metas de segurança do paciente encontrou apenas 9,5% avaliados como conforme, 47,6% como parcialmente conforme e 42,9% como não conforme

Background: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) aims to achieve international recognition for the quality of care provided according to the Joint Commission International (JCI) accreditation program. Aims: to analyze JCI International Patient Safety Goals and propose action plans for correction of noncompliant aspects identified during the evaluation carried out by the Brazilian Consortium for Accreditation (CBA). Methods: the following documents were analyzed for the development of this study: JCI accreditation manuals, CBA Diagnostic Evaluation Report on the preparation stage of HCPA for accreditation, and the article entitled “HCPA and the International Accreditation Program for Hospitals”. Results: goal 1 (identify patients correctly) has 5 items – 1 evaluated as noncompliant and 4 as partially compliant; goal 2 (effective communication) includes 4 items – 1 noncompliant and 3 partially compliant; goal 3 (safety of high-alert medications) has 2 items – both evaluated as noncompliant; goal 4 (surgical safety) has 4 items – all evaluated as noncompliant; goal 5 (hand hygiene) has 3 items – 2 compliant and 1 partially compliant; and goal 6 (patient falls) has 3 items – 1 noncompliant and 2 partially compliant. Conclusion: care related to patient safety is one of the most deficient sectors at HCPA. Overall assessment of items found 55.2% of compliance, 19.5% of items as partially compliant and 23.6% as noncompliant, whereas the assessment of items within the International Patient Safety Goals found only 9.5% of compliance, 47.6% of items as partially compliant and 42.9% as noncompliant

La evaluación de la calidad de los signos vitales como indicador de proceso en la Gestión del Cuidado de Enfermería / Evaluation of vital signs quality as a process indicator in Infirmary Care Management", "_i": "

Introducción: La calidad de la atención en salud se define como el logro de los mayores beneficios posibles de la atención y es posible evaluarla mediante indicadores de estructura, proceso y resultado. El propósito de este estudio es presentar los resultados de la construcción de un indicador para la medición de signos vitales, procedimiento clave en la valoración clínica de las personas. Material y métodos: Con base en la metodología para diseño, validación e implementación de indicadores de calidad propuestos por la Comisión Interinstitucional de Enfermería así como la propuesta por diversos estudios reportados en la literatura sobre Gestión del Cuidado, se elabora un instrumento de auditoría para evaluar la calidad a través del índice de cumplimiento del proceso de toma de signos vitales en paciente adulto hospitalizado. Dicho instrumento está integrado por la ficha de identificación y 16 variables del proceso de toma de signos vitales, el cual fue evaluado a través del jueceo de expertos y mediante auditoría simultánea que consiste en observar y evaluar la toma de signos vitales en el momento en que las enfermeras realizan el procedimiento a los pacientes. La auditoría se realizó en 16 enfermeras que laboran en un instituto de salud de tercer nivel de atención en el Distrito Federal. Resultados: El estándar de desempeño esperado era del 100%, es decir, que todas las enfermeras cumplieran los pasos del proceso y se encontró un resultado de cumplimiento con 63.6%; así también el estudio mostró que el 94% del personal contaba con los recursos necesarios para realizar el procedimiento. Destaca que el 75% de los participantes auditados son enfermeras profesionales. Discusión: Es necesario ampliar el estudio a fin de estandarizar el proceso de auditoría de signos vitales e implementar un indicador para evaluar la calidad considerando la importancia que tiene para la toma de decisiones clínicas independientes, dependientes o interdependientes como elemento que contribuya a la calidad y seguridad del cuidado.

Health provision quality is defined as the achievement of the most possible benefits from intervention. Health provision quality can be measured by means of structure, processes, and outcome indicators. The objective of this study was to show the results of the formation of a vital-signs indicator. Vital-signs evaluation is one of the key procedures in clinical assessment. Methodology: Based on the design, validation, and implementation of quality indicators proposed by the Comisión Interinstitucional de Enfermería, as well as, on diverse literature reported studies on health management, we formed a review instrument to assess health quality provision through the fulfillment of the vital-signs taking process on hospitalized adult patients. This instrument was integrated by an identification card and 16 vital-signs variables, and was assessed through the review of experts by means of observation and evaluation at the moment in which the nurses performed the procedures. The review was carried on 16 nurses working for a Federal District third level health institute. Results: The expected performance standard was 100%, in other words that all nurses fulfill the steps of the process, but we found a 63.7% not-fulfillment rate. The study also showed that 94% had the necessary resources to perform the procedure, and that 75% were professional nurses. Discussion: It is necessary to broaden the study in order to standardize the vital-signs review process and to highlight the importance which a good indicator has for independent and dependent clinical decisions as a quality of care contributing element.

La farmacia del hospital Luis Calvo Mackenna: debilidades y fortalezas / The Luis Calvo Mackenna hospital pharmacy: weaknesses and strengths

El hospital Luis Calvo Mackenna, en sus procesos de mejora en los ámbitos de productividad y calidad, ha puesto especial énfasis en lograr un arsenal farmacológico acorde con sus necesidades y a un sistema de adquisición, producción y distribución de medicamentos e insumos que permita equilibrar calidad de la atención, y seguridad del paciente a un costo razonable. Para ello, ha sido esencial modernizar la capacidad productiva del establecimiento en la lógica de dosis unitaria, consolidar mecanismos basados en la evidencia científica y en la discusión de equipos tratantes multidisciplinarios para la toma de decisiones y últimamente en la introducción del concepto de Farmacia Clínica. Persiste como debilidad la existencia de algunas bodegas periféricas y el contar con un sistema informático recién en fase de implementación.

The Luis Calvo Mackenna Hospital’s continuo’s processes aimed at improving productivity and quality; put special emphasis in achieving a pharmacological arsenal according to their needs and a process of purchase and distribution of medicaments and other clinical products so as to balance the quality of care and the security of patients with a reasonable cost structure. For this, it has been essential to modernize the productive process of the Hospital based on the following concepts: unitary dose, consolidated mechanisms which are based on scientific evidence, discussion in clinical multidisciplinary teams in order to take decisions and, finally, the introduction of the concept of Clinical Pharmacy. However, the Hospital still has some needs for improvement such as in its information system, which is now in under review, in the elimination of peripheral stores.

Frequency, types, and potential clinical significance of medication-dispensing errors

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Many dispensing errors occur in the hospital, and these can endanger patients. The purpose of this study was to assess the rate of dispensing errors by a unit dose drug dispensing system, to categorize the most frequent types of errors, and to evaluate their potential clinical significance. METHODS: A prospective study using a direct observation method to detect medication-dispensing errors was used. From March 2007 to April 2007, "errors detected by pharmacists" and "errors detected by nurses" were recorded under six categories: unauthorized drug, incorrect form of drug, improper dose, omission, incorrect time, and deteriorated drug errors. The potential clinical significance of the "errors detected by nurses" was evaluated. RESULTS: Among the 734 filled medication cassettes, 179 errors were detected corresponding to a total of 7249 correctly fulfilled and omitted unit doses. An overall error rate of 2.5 percent was found. Errors detected by pharmacists and nurses represented 155 (86.6 percent) and 24 (13.4 percent) of the 179 errors, respectively. The most frequent types of errors were improper dose (n = 57, 31.8 percent) and omission (n = 54, 30.2 percent). Nearly 45 percent of the 24 errors detected by nurses had the potential to cause a significant (n = 7, 29.2 percent) or serious (n = 4, 16.6 percent) adverse drug event. CONCLUSIONS: Even if none of the errors reached the patients in this study, a 2.5 percent error rate indicates the need for improving the unit dose drug-dispensing system. Furthermore, it is almost certain that this study failed to detect some medication errors, further arguing for strategies to prevent their recurrence.